生 理◎多田 佳美１）、芳野 有里恵１）、波木井 清夏１）、三村 弘司１）、室谷 孝志１）、竹下 亨典１）◎多田 佳美1)、芳野 有里恵1)、波木井 清夏1)、三村 弘司1)、室谷 孝志1)、竹下 亨典1)埼玉医科大学 総合医療センター1)埼玉医科大学 総合医療センター１）◎伊藤 真由美１）、前山 美月１）、竹田 優香１）、増田 亜矢１）、安田 茜１）、山田 志穂１）◎伊藤 真由美1)、前山 美月1)、竹田 優香1)、増田 亜矢1)、安田 茜1)、山田 志穂1)医療法人社団 愛友会 三郷中央総合病院1)医療法人社団 愛友会 三郷中央総合病院１）73【はじめに】筋ジストロフィーは多くの病型で心筋障害を合併する事が知られている．筋ジストロフィーの心臓合併症は，dystrophinopathyで代表される固有心筋の障害による心不全と，筋強直性ジストロフィーやEmeryDreifuss症候群などで頻発する特殊心筋による刺激伝導障害に大別できる．今回我々は筋強直性ジストロフィーに合併した左室緻密化障害(left ventricular noncompaction：LVNC)を疑った稀な症例を心臓超音波検査にて観察し得たので報告する．【症例】40歳代男性．X年に筋強直性ジストロフィー(myotonic dystrophy type1：DM1)と診断を受け当院神経内科にて経過観察されていた．家族歴は母親が筋強直性ジストロフィーと診断され突然死している．X＋5年，自宅にて患者が倒れているところを家族が発見し，意識はあったが動けなかったため救急要請し当院に搬送された．【心電図所見】完全左脚ブロック，房室ブロックⅠ度，心室期外収縮，心房期外収縮．【心臓超音波検査所見】左室拡張末期径(LVDd)70mm，左室収縮末期径(LVDs)66mmと左室拡大し，左室駆出率【はじめに】ほぼすべての癌において肝臓へ転移する可能性があるが,実際には消化管癌,乳癌,肺癌,産婦人科系癌などが肝臓への転移を認めることが多い.また,前立腺癌の転移の多くは骨,リンパ節である.今回転移性肝腫瘍の原発巣が前立腺であった症例を報告する.【症例】７３歳男性,以前より２型糖尿病,慢性腎不全,心不全,四肢趾潰瘍,脳梗塞で通院中.今回食欲不振,歩行困難で原因検索のため入院.入院時の採血検査では肝胆道系酵素上昇,腎機能低下が認められた.【所見】単純CT検査では約３ヶ月前の検査で指摘されていなかった肝臓に多発する結節様所見を認めたが,単純CT検査では判定困難.骨盤両側,腹部大動脈周囲のリンパ節腫大の新規病変を認め増悪があった.超音波検査では肝臓全体に正常実質はなく,結節の集塊または網目状のメッシュパターン様に抽出された.胆嚢は萎縮し胆石を認め,左腎尿管結石による高度水腎症,腹水,胸水を認めた.単純CT検査と超音波検査の画像では肝臓の判定困難であったため,MRI検査が追加となった.MRI検査では肝臓内に多発する結節様所見を(LVEF)17％とびまん性に高度の壁運動の低下を認め，拡張型心筋症様の所見であった．左室心尖部を中心に過剰な網目状の肉柱形成と深い間隙を認め，肉柱層(noncompacted layer:NC)とその外側の緻密層(compacted layer:C)のNC/C比が2以上である事から左室緻密化障害を疑った．明らかな血栓は認められなかった．軽度から中等度の僧帽弁逆流，軽度右室圧の上昇を認めた．【考察】筋ジストロフィー患者の治療方針の決定や予後予測に心臓超音波検査は重要な役割をはたす．心機能障害や左室緻密化障害の合併の有無について，心臓超音波検査所見が特異的であり左室緻密化障害を疑う場合は特に心尖部を中心に注意深く観察し，あわせて血栓および塞栓症合併の評価も必要である．【結語】今回筋強直性ジストロフィーに合併した左室緻密化障害を疑った稀な症例を経験した． 連絡先：049 (228) 3520 内線3219認め,多発肝転移のほか,急性肝炎,多発再生結節等が疑われたが,傍大動脈リンパ節が多発していることより,肝臓転移が第一に考えられた.入院後の採血検査の追加項目において,PSA 294.06ng/ml,CA19-9 307.19U/mlと高値を認めたため造影CT検査が行われた.造影CT検査では多発肝転移,多発リンパ節転移と診断され,リンパ節の分布から前立腺癌が疑われた.前立腺腫大はあるが,骨転移は認められなかった.【考察】前立腺癌の肝臓転移頻度は低く,急速に病気が進行する確率が高いと言われている.今回採血結果,単純CT検査で急速な悪化が認められた.腹部超音波検査では初回だったため比較は出来なかったが,結節様所見を肝臓全体に認め病態の悪化が考えられた.【結語】今回比較的稀な前立腺癌の肝臓転移を経験した.超音波所見から転移性肝腫瘍と判断出来ること,さらに腫瘍の原発巣の推定が行えるよう今後も研鑽を積んでいきたい. 連絡先：048(953)1321 (内線1122）転移性肝腫瘍の原発巣が前立腺であった一例心臓超音波検査にて左室緻密化障害を疑った筋強直性ジストロフィーの１例生-11生-12心臓超音波検査にて左室緻密化障害を疑った筋強直性ジストロフィーの１例転移性肝腫瘍の原発巣が前立腺であった一例生理EntryNo. 65生理EntryNo. 14
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